Termo de Consentimento para Tratamento Psicológico com EMDR

    Termo de Consentimento para Tratamento Psicológico com EMDR

    Autorizo que a Psicóloga Débora de Araújo Silva, CRP: 05/46109, realize tratamento psicológico com minha filha/ meu filho. Certifico assim, que é de meu conhecimento o trabalho da mesma profissional com EMDR (Eyes Movement Dessensitization and Reprocessing), e que fui orientada pela mesma de como funciona o trabalho exercido por ela. Ao assinar este consentimento para o tratamento, eu certifico legalmente da custódia (durante o período de tratamento) de minha filha/filho e, assim, poder legalmente dar consentimento para o tratamento dela/dele.

    Dados do Responsável

    Nome
    RG
    Email

    Dados do paciente

    Nome
    Idade
    Data de Autorização
    Aceite

    Débora de Araújo Silva
    Psicóloga - CRP 05/46109
    Terapeuta Certificada e Facilitadora EMDR
    Pós - Graduada em Terapia Sistêmica Individual, Casal e Família
    Praticante da Abordagem IFS (Internal Family Sistems)
    Pós-graduanda em Neurociências e Terapia Cognitivo comportamental